厉害了!大坪医院多学科合作攻克下腔静脉IV级瘤栓
 

      7月3日,院所泌尿外科主任江军与心血管外科主任钟前进携手上台,在体外循环支持下,完成了一例右肾巨大上皮样血管平滑肌脂肪瘤切除+腔静脉IV级瘤栓取出术。
      肾脏血管平滑肌脂肪瘤合并腔静脉瘤栓形成极为罕见,全球仅19例文献报道,且均为I至III级瘤栓。据悉,患者瘤栓达右心房水平为分级最高的IV级,在国内外均未见相关报道。

难度:肿瘤分级已达最高的IV级
      患者为中年女性,10年前就发现右肾有血管平滑肌脂肪瘤,因突然出现右侧腰部疼痛住进院所。CT检查发现患者右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤,伴有腔静脉瘤栓形成,危及生命。江军阅片后发现患者腔静脉瘤栓已达右心房水平,为分级最高的IV级,手术切除右肾并完整取出腔静脉瘤栓是首选的治疗方案。
制定方案:体外循环是不二选择
      腔静脉瘤栓取出手术是泌尿外科的世界级难题,术中腔静脉损伤大出血及瘤栓脱落导致肺栓塞将引起围手术期死亡率达30%以上。因此,在体外循环支持下手术是不二选择。
      术前,江军团队与心血管外科主任钟前进手术团队沟通多次,并邀请到院所肝胆外科、麻醉科、重症医学科、输血科等专家进行会诊,心血管外科派出6名骨干支持手术,并制定了在体外循环支持下手术的流程及预案。

手术:多学科协作手术一气呵成
      手术当天,江军手术团队与钟前进手术团队分工协作:
      首先江军主刀,采用上腹部“人”字切口,将结肠及十二指肠翻至左侧,小心游离腔静脉及右肾静脉,游离并结扎右肾动脉。
      随后,心脏血管外科钟前进主任为患者建立体外循环:因为患者的瘤栓从右肾静脉-下腔静脉-一直延伸到右心房,体外循环采取了主动脉、上腔静脉及股静脉插管的体外循环转流方式,在心脏不停跳的情况下,为手术最后顺利切除右肾取出瘤栓创作了条件。
      手术按照术前制定的手术流程及预案一气呵成。手术的圆满成功,是院所泌尿外科发展的又一里程碑,同时也标志着院所多学科协作诊疗已达国际先进、国内领先水平。


链接:友谊
      9年前,时任大坪医院泌尿外科副主任江军教授正在美国休斯顿贝勒医学院留学,在一次朋友聚会上,江教授与同在美留学的钟前进教授相识。当得知钟教授归国后将就任大坪医院心血管外科主任时,两人约定回国后必将加强学科合作,并初步探讨了将心血管外科先进技术应用于泌尿外科高难度手术的可能性。
      2010年,江教授留学归来,钟教授也如约来到大坪医院,作为各自学科的带头人,两人相互协作、携手并进,共同见证解决了一个个“不可能”。特别是在2015年江教授担任泌尿外科主任以来,一直酝酿着与钟主任进一步深入合作,共同推动大坪医院多学科协作诊疗水平的提高。
      直至今日,院所泌尿外科在心血管外科的倾力协助下,借助该科体外循环技术,成功完成泌尿外科难度最大、风险最高的腔静脉瘤栓取出手术,这正是院所多学科协作诊疗的典范,更是钟、江二位教授的一段佳话。


 

陆军军医大学大坪医院& 野战外科研究所 版权所有
Copyright © 2009 Daping Hospital, Research Institute of Surgery All Rights Reserved.
地址:重庆市渝中区大坪长江支路10号  邮编:400042  总机:023-68811229
渝ICP备06004899号